#避风港371 #病案与分享 一 问：一个同事 #小孩 8岁左右， #咳嗽 厉害，前几天住院了， 做雾化和输液，今天做了CT医生说肺里还是有很多浓痰，有点严重，小孩 #2针 疫苗，咳嗽有十天左右，现在吊水和做雾化，希望你能给些治疗意见。 答：这个孩子是8岁两剂疫苗，其实相比无苗的患儿，通常抗感染这些药物的效果，都不一定的，有些根本无效或者是药效很低。呼吸道分泌物培养其实已经明确了。因为他发给我的化验单上面有一张肺部支原体是呈阳性的，IgG抗体是阳性，所以很明确病原体、支原体。我不明白他用药里面，他没有用到敏感的抗生素。比方说，像8岁的孩子，他完全可以用多西环素都可以用，阿奇霉素也可以用。医院给他用的是头孢，头孢是纯粹针对不相关的广谱的细菌。但是他现在目前的CT诊断已经是进入重症肺炎期。而我们的口服在家的特别是儿童病毒感染治疗方案是针对轻到中症的患儿。所以如果有机会的话，静脉用药。头孢肯定是不管用的，那个药物宁愿不要用。如果医院不给正确的抗生素的话，自己在家用药，伊维菌素肯定是要用的。我建议他剂量用到0.4毫克每公斤体重，比较高。配合锌、维生素、营养素，治疗方案里面还有口服多西环素首选。8岁他可以选择最敏感的抗生素多西环素。其次如果没有的话，阿奇霉素、多西环素每天100毫克一直到症状好转。而阿奇霉素只能用5天，每天只能用到250毫克。5天以后，如果症状没有好转，你还是要考虑用多西环素。所以我建议你，还是一上来多西环素。其中每天维生素C，我建议他用到高剂量1500到2000毫克，都可以。维生素D3，5000国际单位一天。还有NAC用到高剂量1200毫克，都可以。特别建议的是自制10%的NAC雾化吸入。按照我们治疗方案，节目最后有配方。从低浓度开始尝试适应刺激气味，每天可以多次用没有副反应的，任何年龄都可以用。所以气雾需要比较积极的治疗，一天多次。